第五章 其他口腔口腔疾病的预防
第一节 口腔癌的预防
• 口腔癌
– 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌
– 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第6种最常见的癌症
• 为什么要预防口腔癌?
– 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移
– 治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗
– 预后差 5年生存率50%
– 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理
口腔癌的流行病学特征
(1)发病率： 常用10万分之几表示，衡量口腔癌的患病情况
– 某一人群在特定时间内(通常是1年)新发生的病例数。
– 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。20世纪80年代
国家和地区发病率差异大
– 口腔癌的最好发地区：南亚。
– 口腔癌与鼻咽癌最好发地区：东南亚
– 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧
– 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡， 口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3
(2) 年龄
– 发病率随年龄增长而上升，在高发地区发病年龄呈年轻化
• 我国：40-60岁为发病的最高峰
• 西方国家：60-70岁
(3) 性别
– 男性多发
– 男/女 3：1
– 比例因部位不同而不同
– 上海第二医科大学调查报告(口腔鳞癌)
• 1960-1965，男/女患者 2.82:1
• 1986-1990，男/女患者 1.39:1
• 女性患者的增长速度远大于男性患者
(4) 部位差异
– 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯
– 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见
– 美国及其他发达国家：舌癌最常见，其次是唇癌和口底癌。
– 印度：颊癌是最常见的口腔癌
(5)种族
– 虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更密切
– 黑人中的癌症比白人中的多见
– 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的
(6)死亡率
某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示
种族、文化、环境因素不同，死亡率不同
口腔癌的行为特征
癌瘤：来源自上皮
早期：①上皮角化不全
②沿着小唾液腺导管生长
③横向癌化，浸润性生长
④多中心口内起源，口内多处均可发生
⑤多样的口外恶性肿瘤
晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛
②唾液腺肿瘤：肿胀
肉瘤：来源自肌肉、神经、血管或结缔组织
特点：①多见于青壮年
②生长速度快
③常侵犯下颌骨
淋巴结转移，一个或多个牙齿松动
口腔癌前病变的流行病学
癌前病变：白斑、红斑
癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变
白斑：与吸烟关系密切，恶变率0.1%~10%，病因尚不清楚
红斑：恶变率较白斑高数倍
扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病
口腔黏膜下纤维性变：患病率低，恶变率高
需重视的症状：①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑
④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑
口腔癌的危险因素
• 生活方式 、环境因素 、 生物因素
1. 生活方式
– (1)吸烟(2)嚼槟榔 3)饮酒(4)营养不良
吸 烟：与口腔癌密切相关
证 据：
– 烟草中分离出致癌物，烟草特异性压硝基盐
– 烟草导致细胞突变
– 患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟， 不吸烟者少患口腔癌
– 不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发
– 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者
饮 酒： 与口腔癌的发生呈正相关
途 径：
– 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感
– 代谢产物乙醛损害细胞
– 导致肝病，影响对致癌物质的解毒作用
– 影响营养吸收
– 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应
嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾
—容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌
营养
– 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。
– 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用
2. 环境因素
– 光辐射 –皮肤癌，唇红癌
– 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌
– 环境污染
3. 生物因素
(1)口腔感染与局部刺激
– 不良的口腔卫生、牙齿状况差(如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等)
• 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激
• 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。
(2)病毒与梅毒
• HSV-1(单纯疱疹病毒)、EB病毒、HHV-6和HHV-8(人疱疹病毒)
• HPV-16和HPV-18(人乳头状瘤病毒)
• 梅毒
口腔癌的预防
• 预防口腔癌的发生
• 预防口腔癌对邻近组织的损害
• 预防口腔癌的转移
• 预防因口腔癌丧失生命
口腔癌的预防
• 初级预防：病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。
• 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。
• 三级预防：防止病情恶化，预防残疾提高生活质量
• 1. 口 腔 健 康 教 育
– (1)预防和控制危险因素
• 避免吸烟、饮酒和嚼槟榔
• 注意对光辐射的防护，避免长时间直接日照
• 平衡饮食
• 避免过热饮食
• 避免不良刺激，调磨义齿锐利边缘
• 保持良好的口腔卫生，拔除残根、残冠，调磨锐利牙尖
• 1. 口 腔 健 康 教 育
– (2)提高公众对口腔癌警告标志认识
• 口腔内2周以上未愈合的溃疡
• 口腔黏膜有白色、红色的斑
• 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大
• 口腔反复出血、出血原因不明
• 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛
• 2. 定期口腔检查
– 高危患者：
• 40岁以上
• 长期吸烟、吸烟量 > 20 支 / 日
• 吸烟伴饮酒、口腔已有白斑、长期嚼槟榔
– 自我检查：
• 头颈部对称性观察
• 面 部、颈 部、上下唇、牙龈与颊部、舌与口底、软腭和硬腭
• 3. 政策和措施
– 控制烟酒使用
– 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力
• 4. 防止环境污染 禁烟，核辐射
